أهلا بكم زوار موقعنا الاعزاء لنا لقاء اليوم مع موضوع هام ويبحث عنه العديد من المستخدمين و هو كيفية اختيار مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) وفقًا لمخاطر الجهاز الهضمي
في البداية لماذا نختار ايبوبروفين (ibuprofen) مقابل ديكلوفيناك (diclofenac) مقابل بيروكسيكام (piroxicam)؟ في هذا المنشور ، سأقوم بترتيب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وفقًا لمخاطر GI بناءً على القواعد المتوفرة لدينا. قد يساعد هذا في تفسير سبب اختيارنا أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية علاوة عن أخرى في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي.
لنبدأ أولاً. لماذا لا يستخدم السيليكوكسيب (celecoxib) في بعض الاحيان رغم ان لديه خطورة منخفضة على الجهاز الهضمي مقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية التقليدية ؟ يشعر بعض الأطباء بالقلق مع السيليكوكسيب (celecoxib) بشأن مخاطر القلب والأوعية الدموية ، وبالتالي يتم تجنبه في مرضى معينين. لن أتطرق إلى الجانب القلبي الوعائي في هذا المنشور ، ولكن يجب تقييم الأدوية وجميع ملامح آثارها السلبية في كل مريض على حدة.
دعنا ننشئ سيناريو حيث يكون لديك مريض يتعامل معك ويطلب توصية بشأن استخدام NSAID. و يريد تجنب السيليكوكسيب. الأسيتامينوفين والأفيونيات والمسكنات الأخرى ليست خيارًا. لان هذا المريض لديه تاريخ نزيف الجهاز الهضمي
واحدة من أهم توصياتي ، وسهلة الاستخدام هي التأكد من أننا نستخدم الحد الأدنى من الجرعة الفعالة. إذا كان ذلك ممكنًا ، فإنني أشجع محاولة البدء بجرعة منخفضة لأنه ثبت جيدًا أن مخاطر الجهاز الهضمي تزداد مع زيادة الجرعة.
ترتيب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وفقًا لمخاطر الجهاز الهضمي
حسنًا ، لقد انتظرت طويلاً بما يكفي. دعونا نواصل التفكير في هذا الموقف حيث سيتم اختيار مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. أي واحد يجب أن نختار؟ واحدة من أشهر دراسات مخاطر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية كان من قبل ريتشي وآخرون ، إليك ما وجدوه من أدنى مخاطر الجهاز الهضمي إلى أعلى مخاطر الجهاز الهضمي:
Ibuprofen
Meloxicam
Tenoxicam
Piroxicam
Diclofenac
Naproxen
Indomethacin
في دراسة أخرى والتي شملت ديكلوفيناك وإيبوبروفين ونابروكسين ، تم تحديد أن ديكلوفيناك كان أقل خطرا ، يليه إيبوبروفين ونابروكسين.
بناءً على هذا الدليل ، سأوصي عادةً بإيبوبروفين أو ميلوكسيكام. تفضيلات المريض مثل التكرار المطلوب للجرعات والخبرة السابقة ستلعب بالطبع دورًا في توجيه العلاج. إذا كانوا قد جربوا إيبوبروفين ولم ينجح ، فمن المحتمل أن نتجنبه. إذا لم يجربوها ، فإن إمكانية الوصول إلى الحصول عليهم بدون وصفة طبية تعد ميزة رائعة مقارنة بالديكلوفيناك أو الميلوكسيكام.
أود أن أتجنب الإندوميتاسين بنسبة 100٪ وهو ما يفعله معظم الأطباء في تجربتي بسبب مخاطر الجهاز الهضمي. لم يتم تضمين كيتورولاك في أي من الدراستين أعلاه ولكنه يعتبر من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عالية الخطورة على الجهاز الهضمي. إنه في الواقع يحمل تحذيرًا لمخاطر الجهاز الهضمي عند استخدامه لأكثر من 5 أيام. سوف أتجنب كيتورولاك أيضًا.
تعليقات
إرسال تعليق